新疆已有35家医疗机构被取消定点资格

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  新疆头条讯(记者 马蓓)自我区开展“打击欺诈骗取医保基金专项行动”以来,各地不断增大查处力度。截至目前,已有35家医疗机构、零售药店因违反定点医疗机构协议被撤回了定点资格。此前,自治区机会撤回10家医疗机构、零售药店定点资格。近日又撤回了第二批次共8家医药机构协议资格。

  新疆头条记者从自治区医疗保障局了解到,针对“专项行动”去年12月全疆1另一一二个多多地州开展跨统筹区交叉检查,各地自查的土办法进行查处,截至目前已暂停医保服务医疗机构23家、零售药店121家;解除协议医疗机构5家,零售药店200家。陆续曝光18家撤回定点资格和有重大案情的医药机构名单。

  第二批撤回定点资格的8家医疗机构中,有3家是定点医疗医院,5家是定点零售药店。分别为:阿克苏市马丽亚妇科医院、克拉玛依市顺康康复医院、克拉玛依市汉唐康复医院、乌鲁木齐市保生堂药业有限公司、新疆神木药品连锁有限公司阿克苏市三店、克拉玛依市缘利药业有限公司经营健生缘商店、克拉玛依市益草堂药业有限公司、国药控股国大药房新疆新特药业连锁有限责任公司克拉玛依第十三分店。

  据自治区医疗保障局工作人员介绍,被撤回定点资格的医疗机构均违反了定点医疗机构协议,查处的违规行为包括通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等行为;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为。

  定点药店查处的违规行为包括居于串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保此人 账户基金的行为,简单说而是我使用此人 账户刷非药品的情況。

  根据自治区医疗保障局日前印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》,定点医药机构居于欺诈骗保等违约行为的,一律解除服务协议,被解除服务协议的定点医药机构,3年内不得申请医保定点,其法人在3年内不得代表任何医药机构申请签订服务协议。

  据自治区医疗保障局工作人员介绍,医保经办机构与定点机构签订的服务协议,是医保基金监管的主要手段之一。通过加强协议管理,强化协议约束力,让违反协议的机构付出代价,将对欺诈骗保行为产生有力震慑,并推动构建打击欺诈骗保行为的长效机制。

  根据自治区医疗保障局统计,从去年9月截至目前,开展“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“和“回头看行动”共追回医保资金1493.十五万元,拒付4200.81万元,扣除预留保证金2200.71万元,共计2155.32万元。

  今年,我区还将按照国家要求,继续加强医疗保障基金监管,打击欺诈骗保,发挥好包括解除协议、奖励举报、智能监控等制度,完善基金监督机构,经办和监督适度分离。